關于印發《蘭溪市實施金華基本醫療保險市級統籌政策的銜接規定》的通知

蘭政辦發〔2019〕26號 GLXD01-2019-0007

發布日期:2019-05-10 字號:[ ]

各鄉鎮人民政府、街道辦事處,市政府各部門:

蘭溪市實施金華基本醫療保險市級統籌政策的銜接規定》已經市政府研究同意,現印發給你們,請結合實際認真貫徹執行。

 

蘭溪市人民政府辦公室

2019510

    (此件公開發布)

 


蘭溪市實施金華基本醫療保險市級統籌政策的銜接規定

 

根據《金華市基本醫療保險辦法》(金政發〔201845號,以下簡稱《辦法》)及金華市醫療保障局、金華市財政局、金華市衛生健康委等8部門聯合下發的《關于印發金華市基本醫療保險辦法實施細則的通知》(金醫保發〔20197 號,以下簡稱《實施細則》)等文件精神,為保證政策的平穩過渡銜接,切實保障廣大參保者的切身利益,結合蘭溪實際情況,以惠及民生覆蓋最大化為原則,以老人老辦法,新人新辦法的總體思路,特制定本規定。

一、參保繳費

(一)一檔基本醫療保險(即原職工基本醫療保險下同)繳費基數

用人單位應當依法為職工參加一檔基本醫療保險,由用人單位和職工共同承擔且按月繳納。繳費比例統一調整為:單位繳費比例為7%,個人繳費比例為2%,其中個人部分由用人單位在其工資中代扣代繳。靈活就業人員可以參加一檔基本醫療保險。我市一檔基本醫療保險繳費基數在2019年金華市基數調整前按原繳費基數(蘭溪市上年度社會平均工資水平)執行。

(二)一檔基本醫療保險最低繳費年限銜接政策

1.在《辦法》實施前(即201911日前),符合退休條件,但延遲辦理退休手續的人員,按蘭溪市原政策(連續繳納最低繳費年限為辦理退休手續時男不低于30年、女不低于25年)執行補繳。

其他辦理退休手續且已辦理醫保按月補繳的人員,按在職人員醫保報銷待遇享受,中途允許變更為按蘭溪市原政策一次性補繳。

2.在《辦法》實施后,符合退休條件的人員,醫保繳費年限不足25年的,一檔參保人辦理補繳手續時,以上年度省平工資(6月底前為上上年省平工資)為繳費基數,補繳繳費比例為5%;符合退休條件,醫保繳費年限不足25年的,且選擇按月續繳的人員,中途允許其一次性補繳;《實施細則》下發后則按其規定執行。

二、待遇銜接

為保證金華市基本醫療保險市級統籌(以下簡稱市級統籌)后新老政策有效銜接、平穩過渡,經研究決定,制定我市相關待遇政策銜接方案如下:

(一)個人賬戶待遇

參加職工基本醫療保險的人員實行統籌基金和個人賬戶相結合的基本醫療保險基金管理辦法。個人賬戶劃入方法及比例:在職人員按本人繳費基數建立個人賬戶,退休人員按本人基本養老金的5%建立個人賬戶,個人賬戶按規定在其每月應繳保費到賬后按月劃入。其中:原我市己建個賬的退休人員,按《辦法》規定建立的個賬水平低于2018年末的,則按2018年末的額度繼續執行,直至按《辦法》計算的個人賬戶劃入水平高于2018年末水平后,調整為按《辦法》執行;原我市未建個賬的退休人員,則按《辦法》規定建立個賬。(劃入個人賬戶時點為20193月)。

(二)規定病種門診待遇

參保人員規定病種門診(特殊病種和慢性病種)藥品醫療服務項目的支付范圍在上級出臺相關文件前按蘭溪市原規定執行,參保人員規定病種門診(特殊病種和慢性病種)定點醫療機構范圍根據《實施細則》文件規定及時進行調整。其定點醫療機構名單如下:蘭溪市人民醫院、蘭溪市中醫院、蘭溪市婦幼保健計劃生育服務中心、蘭溪市皮膚病防治站、各街道社區衛生服務中心、各鄉鎮中心衛生院(衛生服務站)。對資格變化的,需另行確認。

(三)免付期醫保待遇

《辦法》實施前(即201911日前)符合原條件發生中斷并辦理補繳手續的,按蘭溪市原政策執行,在6個月免付期內住院醫療費用由本人先行支付30%后,再按相關規定報銷,至6個月期滿后再享受正常待遇。在《辦法》實施后辦理中斷補繳手續的,按《辦法》規定執行。

(四)參加責任醫生簽約的參保人享受待遇

簽約居民在簽約基層衛生院門診就診,一般診療費由基本醫療保險全額支付。

(五)其他

1.學生意外傷害保險繼續按原規定實施;

2.符合基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄的生育醫療費用,繼續按原規定納入醫保報銷;

3.《辦法》未明確,《實施細則》明確的相關政策按《實施細則》下發時間及時調整,之前新老政策差異不予追溯。

三、工作要求

(一)加強政策宣傳,確保平穩銜接各有關部門及鄉鎮(街道)應加強基本醫療保險市級統籌政策的宣傳,提高政策知曉度。

(二)強化部門職責,加強信息建設。財政、人力社保、衛生健康、市場監管、醫療保障、稅務等部門要各司其職,認真做好基本醫療保險相關工作。要完善信息系統,強化醫保費用管理,及時跟進調整。

(三)加強基金管理,確保平穩運行。嚴格執行財務會計和內部審計等管理制度,確保醫保基金收支平衡,保障基本醫療保險制度安全平穩運行。


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